붙임1		[원칙] 면접확인서(양식)

※ 면접 기업 자체 양식 사용 가능(단, 하기 양식의 작성 정보가 모두 포함되어야 함)

필수양식(원칙)

* 모든 기재사항 필수

면 접 확 인 서

<면접응시자 정보>

성 명
생 년 월 일
용 도	경기도일자리재단 제출

상기인이 당사에 입사 지원하여 2023년

월	일

면접에 참여하였음을 확인합니다.

2023년     월     일

<면접시행 회사 정보>

회 사 명  :

주    소  :

전화번호  :

담 당 자  :                (인) * 회사 직인 또는 담당자 도장(자필서명)

※‘면접확인서’는 회사 담당자가 작성하는 서류입니다.

※ 서류검증 과정에서 회사 담당자에게 면접 시행 여부 및 확인서 작성 주체 등을 확인할 수 있습니다.

※ 면접 사실이 없음에도 임의 또는 허위로 서류를 작성하여 제출한 경우, 관계 법령에 따라 조치

받을 수 있습니다.                                                      [※ 문의 1877-2046]

붙임2		[예외] 면접확인서 대체서약서(양식)

※ 반드시 하기 양식 사용하여 작성 및 서명할 것(자체 작성 불가)

면접확인서 대체 필수양식

* 모든 기재사항 필수

면접확인서 대체 서약서

<면접응시 회사 정보>

회 사 명
연 락 처

본인은 상기 회사에 입사지원하여 2023년

월	일

면접에 참여하였음을 확인합니다. 이에 증빙자료를 첨부파일로 제출하며 기재 사실과 증빙자료는 모두 허위나 거짓이 없음을 서약합니다.

작 성 일	2023년	월	일
서약자명		서 명 란 * 본인 자필서명
생년월일

※‘면접확인서 대체 서약서’는 신청자가 작성하는 서류입니다.

※ 면접 응시 사실이 없음에도 허위로 작성하여 제출한 경우, 관계 법령에 따라 조치 받을 수 있습니다.

붙임3		[해당 시] 수당 대리수령 신청서(양식)

※ 반드시 하기 양식 사용하여 작성 및 서명할 것(자체 작성 불가)

수당 대리 수령 시 필수양식(1/2)

* 모든 기재사항 필수

면접수당 대리 수령 신청서

<신청인 정보>

성 명		성 별
생 년 월 일		휴대폰번호
신 청 사 유	(예) 본인 명의 휴대폰번호 인증이 불가능해 지역화폐 등록 불가

<대리 수령인 정보>

성 명		성 별
생 년 월 일		휴대폰번호
배송지 주소	※ 신청인이 작성한 온라인 신청서 상 ‘배송지 주소’와 동일해야 함
지 역 화 폐 이 용 지 역		신청인과의 관 계

※ [증빙서류 첨부 확인]
대리 수령인이 주민등록등본 상 확인되지 않는 경우, 가족관계증명서 혹은 신청인과의
관계를 증명할 수 있는 서류를 반드시 첨부하여야 합니다.
(본 대리 수령 신청서와 함께 zip 파일로 압축하여 제출)

[안내사항]

※ 본 대리 수령 신청서는 경기도 청년면접수당 신청서가 아닙니다.
2023년 경기도 청년면접수당 사업 신청을 위해서는 반드시 잡아바 어플라이(https://apply.jobaba.net/)를 통해 온라인 신청서를 작성 및 제출하여야 합니다.

※ 신청인 및 대리 수령인 정보가 온라인 신청서 상의 정보와 상이하거나, 정보 오기재, 제출서류 미비한 경우, 작성한 면접 회사의 구인 사실 및 신청자의 실제 면접 참여 여부가 확인되지 않는 경우 미선정 처리 될 수 있습니다.

※ 원활한 신청·접수를 위해 모집 공고문 및 FAQ를 통하여 사업 참여자격 및 필수 제출서류를 확인하십시오.

※ 반드시 하기 양식 사용하여 작성 및 서명할 것(자체 작성 불가)

수당 대리 수령 시 필수양식(2/2)

* 모든 기재사항 필수

[개인정보 수집·이용에 대한 동의]

항목	수집 ‧ 이용 항목	수집 ‧ 이용 목적	보유 ‧ 이용기간
필수	신청인 및 대리 수령인의 성명, 성별, 생년월일, 휴대폰번호, 배송지 주소, 지역화폐 이용지역, 신청인과의 관계, 가족관계증명서 등 관계 증명 서류(첨부)	면접수당 대리 수령 신청인 및 대리 수령인 확인 선정 시 면접수당 지역화폐 대리인 지급 처리	접수 종료일로부터 3년

위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기도 청년면접수당 대리 수령 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

[개인정보 위탁 제공에 대한 동의]

제공받는 자	제공목적	제공하는 항목	보유 ‧ 이용기간
㈜에이콘컴퍼니, ㈜메타엠, 경기도, 김포시, 성남시, 시흥시, 고용노동부, 지역화폐 운영기관(코나아이, 조폐공사, KT)	경기도 청년면접수당 대리 수령 신청·접수, 대상자 선정, 지역화폐 지급 및 안내, 상담 등	신청인 및 대리 수령인의 성명, 성별, 생년월일, 휴대폰번호, 배송지 주소, 지역화폐 이용지역, 신청인과의 관계, 가족관계증명서 등 관계 증명 서류(첨부)	접수 종료일로부터 3년

위의 개인정보 위탁 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기도 청년면접수당 대리 수령 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

위와 같이 2023년 경기도 청년면접수당 대리수령을 신청합니다.

2023년     월     일

신  청  인  :                (인)

대리수령인  :                (인)

경기도일자리재단 대표이사 귀하